Stare Rozliczenie:
1.  Auto:
2.  Kierowca:
3. Km przed:
4. Ładunki
     ............--->.............
      ............--->.............
      ............--->.............
      ............--->.............
      ............--->.............
5. Km po:
6. Ogólna cena za ładunki:
7. Ogólna cena za paliwo:
8. Uszkodzenia ładunków:
9. Naprawa auta:
10. Opłaty drodowe:
                                                Podpis: